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关于多囊卵巢综合征“20个为什么”

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诊断篇

当多囊卵巢综合征遇到“多囊”


1.我为什么会得多囊卵巢综合征?

多囊卵巢综合征的病因尚不清楚,涉及的病理机制非常复杂。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素在关。

01遗传学因素

多囊卵巢综合征是一种常染色体显性遗传,或X-连锁(伴性)遗传,或基因突变所引起的疾病。多数患者染色体核型46,XX,部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46, XX/45, XO/46, XX/46, XXq和46, XXq。

02肾上腺出现假说

多囊卵巢综合征起源于青春期前肾上腺疾病,即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素,并在性腺外转化为雌酮,反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱,LH/FSH比值升高,继发引起卵巢雄激素生成增多,即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致高雄激素血症。

高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育,造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。

中医认为本病主要是因肾虚、痰湿、气滞血瘀、肝经湿热等导致的肾天癸-冲任胞宫轴功能失调,致使月经停闭、等。


2.这个病有什么表现?对我有什么危害?


01月经异常:月经稀少、闭经,少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期,为初潮后不规则月经。

02多毛:较常见,发生率可达69%。由于雄激素升高,可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的囊毛增粗、增多,但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。

03不孕:由于长期不排卵,患者多合并不孕症,有时可有偶发性排卵或流产,发生率可达74%。

04肥胖:体重超过20%以上,体重指数≥25者占30%~ 60%。肥胖多集中于上身,腰/臀比例> 0.85。多自青春期开始,随年龄增长而逐渐加重。

05黑棘皮症:阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。

06卵巢增大:少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢,大多需B超检查确定。

07雌激素作用:因无排卵,无法产生孕激素,如长期多量雌激素刺激子宫内膜可出现内膜增生过快,非典型性增生,甚至癌变等。

因持续无排卵,严重情况下,会使子宫内膜过度增生,增加子宫内膜癌的风险。治疗方案选择非常复杂,针对不同症状和生育要求而不同,需长期关注。


3.我不胖,又不长痤疮,为什么会被怀疑有多囊卵巢综合征?

多囊卵巢综合征在不同的人身上表现可能差异很大。而只要满足下列三项中的两项就足以诊断多囊卵巢综合征:
    排卵障碍:常常表现为月经稀发,闭经;B超提示双侧或单侧卵巢多囊状态;高雄激素血症或临床高雄激素表现:包括多毛、痤疮等男性化表现。

诊断前还要排除同样可以引起不排卵和高雄激素血症的其他疾病如肿瘤性疾病及肾上腺功能亢进。

有些好孕妈妈会出现一些代谢情况的异常,例如血脂,血糖,胰岛素的异常,有些患者会出现体重显著增加,肥胖。但是不是每一个患者都会有肥胖或痤疮,而没有肥胖或痤疮更不是排除多囊卵巢综合征的指标。


4.医生一直反复强调生活方式调节,多囊卵巢综合征是不是和某些特殊生活习惯有关?

是的,运动量少,好吃甜食,高脂高能量饮食,肥胖及生活作息不规律女性出现多囊卵巢综合征的几率就可能高一些。


5. 这个病能不能自愈?

多囊卵巢综合征一般无法自愈。

多囊卵巢综合征是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群,这类病人具有月经稀少或闭经、不孕、身体肥胖、痤疮,双侧卵巢呈囊性增大特征,且因持续无排卵,严重情况下会使子宫内膜过度增生,增加子宫内膜癌的风险,多囊卵巢综合征的治疗包括:

01一般治疗:加强锻炼,减少高脂肪、高糖食物的摄取,降低体重,这样可以促使雄激素水平下降,对恢复排卵有利;

02药物治疗:药物治疗可以对抗雄激素的作用,比如说有氯米芬、促卵泡素、促性腺激素释放激素,来曲唑等等一些药物,促使卵巢排卵,一般服用3-6个月左右,经过激素水平检测正常后就可以停止服药;

03手术治疗:在腹腔镜下,手术穿刺卵泡,使雄激素水平下降,从而达到治疗目的,患者一般在症状得到控制后都可以恢复排卵, 从而怀孕,但有部分患者也会复发,这需要定期复查,所以多囊卵巢综合症多是药物或者手术治愈,自愈的可能性小。







治疗篇

解答囊卵巢综合征治疗过程中的问题



6.减体重对肥胖的多囊卵巢综合征患者有什么好处?


生活方式干预是多囊卵巢综合征患者首选的基础治疗,尤其是对合并超重或肥胖的多囊卵巢综合征患者,且生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。减体重有以下优势:
    改善内分泌,降低雄激素,改善痤疮,多毛症状。大部分患者可以恢复排卵,恢复月经,预防远期并发症,比如子宫内膜癌。改善卵子质量,改善妊娠结局,提高妊娠率。

体重下降,腹部脂肪减少,改善糖代谢及胰岛素抵抗,从而预防糖尿病以及心血管疾病的发生。

7.我现在还没得糖尿病,为什么要吃二甲双胍?

由于肥胖和胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的主要病因,所以凡是可以减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可以治疗多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征是育龄期的妇女常见内分泌疾病,它的临床特征主要是肥胖、多毛、男性化,痛经、闭经甚至可以有不育的情况出现。

多囊卵巢综合征的患者多伴有肥胖,比例可以达到20%到60%,且无论是不是伴有肥胖,多数患者具有胰岛素的敏感性下降以及胰岛素抵抗。每天1.5到2.5g的二甲双胍,对于伴有或者不伴有糖尿病的患者均可以使用。

它能有效地降低体重,改善胰岛素的敏感性,降低胰岛素水平,使毛发减少甚至可以恢复月经与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的主要病因,所以凡是可以减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可以治疗多囊卵巢综合征。

对于肥胖型的多囊卵巢综合征还需要口服达英~35来进行调理治疗,既可以降低雄激素,同时还能够调理女性的月经周期。但由于二甲双胍可能会对备孕有一定影响,因此对于需要备孕的多囊卵巢综合征患者,一般建议在备孕前1个月就需要停药, 这样才能够避免药物影响卵子质量。







备孕篇

当多囊卵巢综合征患者积极备孕时


8. 我是多囊卵巢综合征患者,想来咨询怎么怀孕,为什么反而给我开避孕药呢?

多囊卵巢综合征在临床上主要表现为双侧卵巢呈多囊样改变,并且雄性激素会增高,或者在临床上会出现不排卵或者稀发排卵,之所以要吃避孕药,主要是因为雄性激素增高,才口服达英-35。达英-35在临床上不仅有避孕的功效,还能调理月经,也能使雄性激素降到正常。

所以在临床上多囊卵巢综合征如果雄性激素增高,需要口服达英-35降雄性激素,一般需要吃三个月到半年左右的时间,临床再给予复查。另外,也建议在服用避孕药之前一定要做肝肾功能的检查、甲状腺功能的检查,都正常的情况下才可以用药。

9.多囊卵巢综合征患者准备怀孕要做哪些评估?

首先要调整好月经周期、控制雄激素,这些属于基础治疗。对于肥胖和存在糖尿病抵抗的病人,还可采用适当的药物进行治疗。一部分患者在接受了基础治疗后便能自然受孕。

如果接受了基础治疗的患者仍然没能自然受孕,便需要进行促排卵治疗。一般来说,95%以上患者能通过促排卵后成功怀孕。但是需要注意的是,促排卵并不是一次就能成功的,需要患者耐心配合。

多囊卵巢综合征的患者不孕的原因主要在于激素水平干扰了正常排卵周期,受孕的关键在于受孕时机的把握,因此在进行调整月经周期和促排卵治疗后,很多患者都可以成功受孕。

多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌异常及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或夫)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律、多或痤疮等,是最常见的女性内分泌疾病。常见病因可能与一些基因在特定环境因素的作用下导致疾病发生有关。

10.多囊卵巢综合征要服药多长时间才能怀孕?停了药能马上怀孕吗?会不会对宝宝产生不良影响吗?

多囊卵巢综合征患者之所以不容易怀孕,是因为其排卵不正常,大多数时候是无排卵,高雄激素、胰岛素抵抗、糖耐量异常等代谢紊乱状态也不适合胚胎着床,即使胚胎着床成功,流产的发生率也较正常人要高。

所以,服药多长时间能怀孕是要看内分泌和代谢紊乱是否已经纠正,需要复查后确认,每个人的服药时长并不一致。停药后多久怀孕,这个问题要看服用的是什么药物,如果是短效雌孕激素,停药后来月经时即可促排卵,不影响受孕,也不会对宝宝产生不良影响,更多其他药物则需要临床医生个体化评估后决定。

11.结婚一年多都没怀上孩子,医生说我是多囊卵巢综合征,这个病为什么会影响怀孕?那我还能自然怀孕吗?


无排卵或稀发排卵是多囊卵巢综合征不孕的主要原因,很多患者月经紊乱,少部分患者经规律,但无排卵。患有多囊卵巢综合症的女性是可以自然受孕的。多囊卵巢综合征的患者要自然受孕的概率要比健康女性低,但不意味着不能自然怀孕。

目前临床上主要以口服避孕药来建立正常的月经周期,促排卵药帮助怀孕,必要时可通过手术治疗,均可达到怀孕的目的。本病经过治疗后预后较好。有部分女性未经治疗,通过改善生育方式、减重等方法自然怀孕。因此多囊卵巢综合征可以自然受孕。

12.有些多囊卵巢综合征患者自然受孕有困难,该怎么办?

多囊卵巢综合征合并不孕的患者建议同时查丈夫有无精液异常、女方有无输卵管阻塞,排除了以上不孕原因后,女方首选的治疗是口服促排卵药物诱导排卵,使用最多的药物是克罗米芬,其次是来曲唑,可以让部分患者在促排3-6个月后成功怀孕。

如果多囊卵巢综合征合并有高胰岛素血症,加用二甲双胍增加促排卵的敏感性。若雄激素、LH过高患者,需先用口服短效避孕药进行调整再促排卵。有些患者对克罗米芬抵抗,用药后仍不排卵,就可以打促性腺激素针,在用药的半年到一年,有将近一半的患者可以怀孕。

但这个药使用时卵巢过度刺激综合征发生的几率较高。现采用卵泡穿刺术治疗多囊卵巢综合症引起的不孕,可在短时间内恢复患者正常排卵,让多囊患者早日怀孕。

13.我是多囊卵巢综合征患者,这2年断断续续促排了好几次,都有优势卵泡,为什么同房还是怀不上?

不孕症的原因很复杂,对于多囊卵巢综合征来说,排卵障碍是最常见的原因,但是,也不能排除其他因素导致的不孕。比如输卵管阻塞,免疫因素,受精障碍,胚胎种植障碍,男方精液质量不佳等。

因此,若合并了其他不孕的因素,即使多次促排卵均有优势卵泡,也是有可能无法成功受孕的。这时建议重新评估不孕原因,才能对症下药,解决问题。

另外同房时机的选择错误也会导致怀孕困难。吃促排卵药物需要在医生指导下择时同房,过有效性生活。

所谓有效性生活,是在排卵之前一两天和排卵当天夫妻同房,此时最易怀孕。期间,可以根据B超监测和激素水平,调整同房时间。过了这个有效时间再同房,对妊娠是没有帮助。







妊娠篇

当多囊卵巢综合征患者怀孕后



14.我一直都在吃二甲双胍,现在怀孕了还需要继续吃吗?这个药对孕妇和胎儿安全吗?

由医生根据病情决定是否需要继续用药。二甲双胍在妊娠期用药分级中为B类药物。

我国最新的《二甲双胍临床应用专家共识》表明,孕早期口服二甲双胍没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险,在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势。在妊娠期糖尿病前期也可以通过二甲双胍来预防妊娠期糖尿病。

15.我已经自然流产3次了,被查出有多囊卵巢综合征,为什么这个病会使我反复流产?

01多囊卵巢综合征卵母细胞和胚胎质量:有关多囊卵巢综合征和胚胎质量,不同研究看法不一致。有研究观察到多囊卵巢综合征卵子受精率下降,提示多囊卵巢综合征卵子和胚胎质量欠佳导致流产;

02多囊卵巢综合征患者内分泌和代谢异常,对子宫内膜容受性也有影响导致流产;

03多囊卵巢综合征患者自身存在内分泌和代谢紊乱的异质性,卵母细胞和胚胎质量评价容易受治疗方案和检测方法等混杂因素干扰导致流产;

04多囊卵巢综合征患者大部分基因表达下调,尤其是与细胞膜整合、黏附、侵袭性生长和细胞骨架相关基因,因此多囊卵巢综合征患者存在子宫内膜容受性下降的状态导致流产;

05多囊卵巢综合征患者在经过促排卵治疗后常出现孕激素相对不足,这与多囊卵巢综合征患者黄体功能缺陷和多个小卵泡分泌过量雌激素有关导致流产;


16.多囊卵巢综合征患者该如何预防流产?

01控制体重:肥胖可以导致月 经失调.不孕、对促排卵药物反应不良,自然周期和不孕治疗周期的受孕率均低,也是自然流产的高危因素之一,尤其是在体重指数(bodymassindex, BMI)高且为中心性肥胖时更为明显。超重会降低SHBG水平,增加雄激素和胰岛素的分泌以及胰岛素抵抗,高浓度胰岛素和雄激素又进一步加重脂肪分布异常。因此,通过低热量饮食和耗能锻炼可以提高多囊卵巢综合征患者的生育成功率,降低早期妊娠流产率。

02胰岛素增敏剂:胰岛素增敏剂如二甲双胍,可以改善胰岛素抵抗和高雄澈索状态,改善卵巢局部内分泌环境,从而提高卵子质量;可以降低血浆同型半胱氨酸和PAI-I水平,还可提高血清glycodelin和ICFBP-1水平,增加子宫血管血流供应,这些都有助于改善子宫内膜的容受性,利于胚胎种植和继续发育,是二甲双胍运用于提高多囊卵巢综合征不孕患者生育成功的理论基础。

03促排卵前口服避孕药预治疗:常用的口服避孕药达英-35同时有抗雄激素和孕激素作用,抑制垂体分泌促性腺激素,特别是LH的分泌;可以增加肝脏合成的SHBBG,降低游离雄激素。使用达英-35,可改善患者对促排的反应性,改善子宫内环境及全身内分泌状态,从而降低流产的发生率。

04黄体支持:有效预防早期流产的措施之一。

05手术治疗:术后短期获得妊娠,卵巢局部和全身内分泌的改善有助于预防早期妊娠流产。


17多囊卵巢综合征患者怀孕了,产检跟普通人有什么区别?


多囊卵巢综合征准妈妈的产前检查项目跟正常育龄准妈妈没有很大的差别。

但多囊卵巢综合征准妈妈妊娠期相对来说更容易发生一些妊娠期并发症例如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病,并且由于多囊卵巢综合征女性怀孕相对普通女性较困难,所以也可以将多囊卵巢综合征准妈妈列为“相对高危妊娠”行列。

因此建议多囊卵巢综合征患者可主动与产假医生沟通,将自己的病史告知医生酌情适当增加产前检查频率,孕期中,多囊卵巢综合征准妈妈需要对血糖、血压进行严密监控,自己在血糖的控制、体重管理等方面多花些功夫,但并不表示多囊卵巢综合征准妈妈需要过度紧张,只要规律的产检,听从医生的指导,正确的监测及干预,多囊卵巢综合征准妈妈也可以像普通准妈妈一样。







预防篇

当多囊卵巢综合征患者当妈妈了


18.我确诊了多囊,我的孩子以后会不会也得这个病?

像高血压、糖尿病、风湿病等慢性病一样,多囊卵巢综合征属于多基因病。这类疾病有一定的遗传因素,下一代的发病几率高于其他人群,但其发病都以一定的环境条件为诱因。换而言之,您的女儿得这个病的概率比一般孩子要高,而是否发病,大程度上取决于后天的环境因素的影响。


19.多囊卵巢综合征妈妈为避免孩子也得这个病可以做什么?


首先孕前充分准备,把自己的内分泌以及代谢状况调整好,听取医生的指导意见,合理用药,适当锻炼,定期检查,让自己在一个健康的状态下备孕;

其次,孕期合理管理,在医生的指导下,管理好孕期体重,规律产检,定期监测血糖、血压等指标,让宝宝出生前在一个健康的环境下成长,出生时有一个健康的身体,不要过瘦更不能过胖;

最后,孩子出生后,和孩子一起营造健康良好的生活模式,包括饮食习惯,运动习惯,生活习惯。即使您是一个多囊卵巢综合症妈妈,也可以通过努力,通过建立良好的生活方式和环境来尽量降低甚至阻止下一代多囊卵巢综合征的发生。


20.多囊卵巢综合征患者生完孩子可不可以不管这个病了?

多囊卵巢综合征,之所以称为综合征,正是因为它表现形式复杂多样,可以从青春期,影响到生育期,一直影响到老年期。

在生育期带来的影响常常是不孕、月经失调,在解决了生育的问题之后,我们需要关注的代谢问题以及月经问题,如果生育后就置之不理,那罹患糖尿病、心血管疾病,甚至子宫内膜癌的风险仍将高于普通人。所以,多囊卵巢综合征,是需要我们长期关注、长期管理的慢性病。

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